Liebe Leserin,

in diesem vertiefenden Abschnitt geht es um Schmerzen bei einer sehr persönlichen Angelegenheit in einem besonders intimen Bereich des Körpers. Wir haben uns deshalb bewusst entschieden, in diesem Text bei der Ansprache zum vertrauten Du überzugehen.

Schmerzen beim Sex können ganz unterschiedliche Ursachen haben. Neben organischen Befunden, die grundsätzlich in die fachärztliche Sprechstunde bei der Gynäkologin oder dem Gynäkologen gehören, spielen in der Praxis häufig auch muskuläre, fasziale und hormonelle Faktoren eine zentrale Rolle. Vielleicht hast Du bereits eine ärztliche Einordnung wie Vulvodynie oder Vaginismus erhalten – beides Beschwerdebilder, die eng mit einem erhöhten Muskeltonus der inneren und äußeren Beckenmuskulatur zusammenhängen können. Auch wenn Du den Eindruck hast, dass Deine Haut oder Schleimhaut empfindlich reagiert, erfährst Du hier, welche Faktoren dahinterstecken könnten und welche begleitenden Schritte möglich sind.

Vulvodynie durch Verspannungen – wenn der äußere Genitalbereich schmerzt, brennt und juckt

Verspannungen des Beckenbodens können dazu führen, dass penetrativer Sex unangenehm, schmerzhaft oder zeitweise gar nicht möglich ist. Bei einer Vulvodynie treten diese Beschwerden häufig auch völlig unabhängig von sexueller Aktivität auf: Oft reizen schon der Slip oder die Nähte einer Jeans den Intimbereich so stark, dass der Alltag erheblich belastet wird.

Schmerzen im äußeren Genitalbereich können von erhöhten Spannungen im Beckenboden, vom Unterhautbindegewebe im Intimbereich und sogar von Muskelgruppen ausgehen, die scheinbar weiter entfernt liegen – nämlich von den Beininnenseiten (Adduktoren) und dem Unterbauch. Dieser funktionelle Zusammenhang zeigt sich in der Praxis deutlich öfter, als gemeinhin angenommen wird.

Bei einer Vulvodynie schmerzen meist die Vulvalippen (Schamlippen) oder die Falte dazwischen sowie die Region rund um Klitoris und Harnröhre. Manchmal sind auch After und Damm mitbetroffen. Die Empfindungen sind nicht bei allen betroffenen Frauen gleich; sie können sich im zeitlichen Verlauf verändern oder auch zyklusabhängig schwanken.

Aus nachvollziehbaren Gründen führt eine Vulvodynie häufig zur Vermeidung sexueller Kontakte, da Berührungen nicht mehr als angenehm erlebt werden. Zusätzlich können Beschwerden beim Sitzen auftreten oder die Schmerzen verstärken sich bei bestimmten Alltagsbewegungen, etwa beim längeren Gehen oder beim Vorbeugen des Oberkörpers.

Verspannungen im Unterhautbindegewebe gehen oft mit vegetativen und sensorischen Missempfindungen einher. Dazu zählen Brennen, Jucken, Hitze- oder Kältegefühle sowie eine ausgeprägte Überempfindlichkeit des Gewebes gegenüber Kleidung, Temperaturreizen oder sanfter Berührung. Wurden organische Ursachen gynäkologisch und hautärztlich ausgeschlossen, lohnt sich eine gezielte manuelle Untersuchung von Bindegewebe und Muskulatur.

Die manuelle Tastbefundung (Palpation) in unserer Praxis erfolgt behutsam und schrittweise: Zunächst wird nicht die Vagina von innen untersucht, sondern der äußere Bereich vorsichtig nach Spannungsfeldern und Verfestigungen im faszialen Gewebe abgetastet. Den Slip kannst Du dabei anbehalten, und einen gynäkologischen Stuhl benötigen wir dafür ebenfalls nicht. Dieser Rahmen gestaltet die Untersuchung deutlich entspannter. Eine anschließende Tastbefundung des inneren Beckenbodens gibt bei Bedarf Aufschluss darüber, ob tieferliegende muskuläre Spannungen zu den Beschwerden beitragen. Neben dem Genitalbereich beziehen wir stets auch den Unterbauch und die Hüftmuskulatur mit ein. Auf Basis dieses Tastbefundes besprechen wir das individuelle therapeutische Vorgehen, das bereits beim ersten Termin beginnt und durch alltagsnahe Körperwahrnehmungs- und Eigenübungen ergänzt wird.

Bei Verdacht auf Vulvodynie sollte immer auch eine hautärztliche Diagnostik stattfinden, um dermatologische Erkrankungen wie Lichen sclerosus sauber abzugrenzen, da dieser bei einer routinemäßigen gynäkologischen Untersuchung nicht immer sofort auffällt. Ergänzend kann ein Hormonstatus Hinweise liefern, ob hormonelle Dysbalancen die Schleimhautempfindlichkeit verstärken.

Vaginismus – wenn die Scheide unwillkürlich krampft

Manche Frauen weisen eine chronisch so stark angespannte Beckenbodenmuskulatur auf, dass penetrativer Verkehr nicht möglich ist. Entgegen einem verbreiteten Vorurteil muss dafür keineswegs eine traumatische oder grenzverletzende Erfahrung in der Vorgeschichte vorliegen. Häufig bleibt der genaue Auslöser unbekannt, und es wird diskutiert, dass ein erhöhter Grundtonus teilweise schon sehr früh angelegt sein kann. Oft wird die Enge erstmals bemerkt, wenn die Menstruation einsetzt und ein Tampon oder eine Menstruationstasse eingeführt werden soll. Typischerweise treten die Beschwerden beim klassischen Vaginismus ausschließlich bei versuchter Penetration auf – also bei der gynäkologischen Untersuchung oder beim Einführen von Tampon, Finger oder Penis –, während der Alltag ansonsten beschwerdefrei verläuft.

Manuelle Begleitung bei Vaginismus: Die äußere und innere Tastbefundung des Beckenbodens zeigt auf, welche Muskelzüge sich in einer dauerhaften Schutzspannung befinden. Ein einfühlsames, geduldiges Arbeiten am Gewebe sowie das angeleitete Wechselspiel aus bewusster Anspannung und Entspannung unterstützen dabei, myofasziale Triggerpunkte und erhöhte Spannungen manuell zu reduzieren, das Gewebe geschmeidiger zu machen und die eigene Steuerung über die Muskulatur zurückzugewinnen. Weiterführende Informationen findest Du in unserem Therapiekonzept unter der Gürtellinie.

Beschwerden durch trockene Schleimhaut (Schleimhautatrophie)

Damit penetrativer Geschlechtsverkehr als angenehm empfunden werden kann, benötigen Vulva und Vagina eine intakte, gut befeuchtete Schleimhaut. In der Praxis zeigt sich immer wieder, dass sowohl einer Scheidentrockenheit als auch spezifischen chronischen Hauterkrankungen (Lichen sclerosus und Lichen ruber) oft zu wenig Aufmerksamkeit geschenkt wird.

Die innere Scheide (Vagina) und der äußere Scheidenvorhof (Vulva) sind mit Schleimhaut bedeckt, die schützenden Milchsäurebakterien (Vaginalflora) einen guten Nährboden bietet. Da sich die Scheidenschleimhaut fortlaufend erneuert und alte Zellen, Periodenblut oder Sperma nach außen transportiert, ist eine gewisse Menge an Ausfluss ein Zeichen gesunder Schleimhaut – ein etwa fünf Zentimeter großer Fleck am Abend im Slip gilt als gute Norm. Stärkerer oder unangenehm riechender Ausfluss sollte hingegen gynäkologisch abgeklärt werden. Wichtig: Immer wieder freiverkäufliche Pilzcremes auf bloßen Verdacht anzuwenden, ohne dass ein Erregernachweis vorliegt, kann das Gewebe empfindlich machen und Schmerzen begünstigen.

Im Verlauf des Zyklus verändert sich die Konsistenz des Ausflusses (was etwa bei der natürlichen Familienplanung zur Bestimmung der fruchtbaren Tage genutzt wird), und bei sexueller Erregung erhöht eine gesunde Schleimhaut die Feuchtigkeitsproduktion für eine gute Gleitfähigkeit. Vorangegangene Entzündungen mit dem Einsatz von Antibiotika oder Antimykotika (Antipilzmitteln) können die Schleimhautfunktion jedoch beeinträchtigen, weil dabei auch nützliche Milchsäurebakterien dezimiert werden. Hier können Probiotika unterstützen – auch oral zum Trinken bzw. Einnehmen, was besonders Frauen hilft, deren gereizte Schleimhaut auf lokale Vaginalzäpfchen mit zusätzlichem Brennen reagiert.

Studien zeigen, dass auch die Blase von Probiotika profitieren kann, da sie ein eigenes Mikrobiom besitzt. Voraussetzung dafür, dass sich die guten Bakterien in Deiner Scheide wohlfühlen, ist ausreichend Estriol. Estriol ist ein spezifisches Schleimhaut-Östrogen, das überall im Körper gebraucht wird, wo Schleimhaut und Feuchtigkeit zu Hause sind: in Vagina, Blase, Darm, Gelenken und sogar den Augen. Auch Männer bilden dieses Hormon. Es wirkt kaum geschlechtsprägend, unterstützt aber den Aufbau und die Feuchtigkeitsbildung der Schleimhäute sowie Schlaf und Libido.

Ab dem vierzigsten Lebensjahr – und manchmal schon bei jungen Frauen durch ungeeignete hormonelle Verhütungsmittel (Antibabypille) – kann die Estriolproduktion nachlassen. Fehlt das Estriol, wird die Schleimhaut dünner, empfindlicher und trockener (Atrophie), was meist zuerst durch Schmerzen beim Sex auffällt.

Drei häufige Hormon-Irrtümer & wie ein Mangel festgestellt wird

• Irrtum 1: „Estriolcreme wirkt nur direkt auf der Schleimhaut.“ – Nicht zutreffend: Die Schleimhaut nimmt das Hormon zwar besonders rasch auf, doch Estriol passiert auch die normale Haut am Oberschenkel, gelangt in den Blutkreislauf und dockt gezielt an Zellen mit Estriol-Rezeptoren (vor allem Schleimhautzellen) an.
• Irrtum 2: „Hormoncreme wirkt ausschließlich lokal.“ – Nicht zutreffend: Hormone werden über Haut und Schleimhaut in den Blutkreislauf aufgenommen und stehen so auch benachbarten Schleimhäuten wie der Blase zur Verfügung.
• Irrtum 3: „Alle Östrogene sind gleichermaßen risikobehaftet.“ – Man muss Östrogene differenzieren: Das stark geschlechtsprägende Estradiol ist etwas anderes als das sanfte Schleimhaut-Östrogen Estriol. Zudem kommt es auf die niedrige Dosierung und die bioidentische Struktur an.

Wie lässt sich ein Hormonmangel abklären? Ein Speicheltest für zu Hause (z. B. über www.hormonselbsthilfe.de, knapp 30 Euro pro Hormonwert) zeigt die freie Hormonverfügbarkeit. Eine Beratung und Begleitung dazu ist sowohl über die Hormonselbsthilfe als auch in unserer Praxis möglich. Ergibt bereits die Anamnese deutliche Hinweise auf einen Estriolmangel, kann in Abstimmung oft auch direkt eine niedrig dosierte, in der Apotheke hergestellte bioidentische Estriolcreme erprobt werden. Mehr dazu unter Hormontherapie.

Lichen sclerosus – chronische Hautentzündung im Intimbereich

Der Lichen sclerosus ist eine chronisch-entzündliche, nicht ansteckende Hauterkrankung, die sich vor allem im äußeren Genitalbereich (und manchmal rund um den Anus) bemerkbar macht; daneben gibt es den verwandten Lichen ruber. Meist sind Frauen betroffen. Man geht von einer Autoimmunreaktion aus, bei der Haut und Schleimhaut im äußeren Genital immer wieder entzündlich reagieren, stark jucken, schmerzen und weißliche Hautveränderungen bilden.

Die Diagnose wird oft erst spät gestellt, weil die Symptome häufig als Pilz- oder Bakterieninfektion missgedeutet werden. Bitte wende Dich bei wiederkehrendem Juckreiz (oft in Schüben), unklaren Rötungen, weißlichen Stellen oder Schmerzen gezielt an eine erfahrene Hautärztin oder einen Hautarzt, statt ständig wechselnde Salben auszuprobieren. Erfahrenen Dermatologinnen und Dermatologen reicht meist eine gründliche Blickdiagnostik ohne Stanzbiopsie.

Die hautärztliche Therapie erfolgt leitliniengerecht mit speziellen fetthaltigen Cortisonsalben (meist Clobetasolpropionat), die die Entzündungsschübe beruhigen, gefolgt von einer individuellen Erhaltungstherapie und einer verträglichen Basispflege in beschwerdearmen Intervallen (z. B. Kokosöl, biologisches Mandelöl oder Schutzbalsam). Wertvolle Hilfe und Ärztelisten bietet der Verein Lichen Sclerosus (www.lichensclerosus.ch). Da oft auch ein lokaler Mangel an Estriol und Estradiol mitspielt, lohnt sich ein Blick auf unsere Seite zur Hormontherapie.